如何进行中医的“证一方一药”的研究
中医中药治愈了许多疑难病证，包括现代医学认为难治的或须施行手术治疗的如急慢性阑尾炎、结石症、胆道蛔虫病、血栓闭塞性脉管炎以及传染性肝炎、晚期血吸虫病腹水症、流行性乙型脑炎、高血压等，这些事例说明了中医学的特点:中医学丰富多彩的医疗方法，都是根据整体性医疗理论作指导的。例如八纲辨证、营卫气血辨证、针灸的十四经和各种穴位、《伤寒论》的六经主证主方和《温病》的三焦学说等，都是在整体观念上根据人体活动与疾病斗争所表现的证候来诊断的。中医学的临床诊断，完全为治疗而设，因此研究中医学必须密切结合临床，先从典型的证候和显著有效的疗法人手，进行分析研究，中西医分工合作，按照中医理论指导临床，作好详细的病历记录，客观地诊查观察，得出精细详密的总结，肯定某些典型证候和适应疗法，一方面推广应用，一方面科学研究阐明它的机制，例如阳明病的承气汤证，少阴病的四逆汤证或太阳病的麻*汤、桂枝汤证，少阳病的大小柴胡汤证等，虽有经文范例，但古文深奥，必须通过临床，详细记录它们的定型证候。在这些定型证候下适应哪些主要方药，从而研究这些证候的发病机理和方药的疗效机制。通过中西医合作的临床研究，总结经验，肯定疗效，不但便于推广应用，并且逐步从现代科学来阐明这些整体医疗机制，这对医学科学的发展，具有重大的意义。又如中医学有瘀血、蓄血等病理和活血化瘀等药理，像桃仁承气汤治蓄血发狂，四妙活血汤治脱疽，大*牡丹皮汤治阑尾炎等都是饶有研究价值的问题。根据临床实践已经证实了疗效，譬如阑尾炎在西医治疗中是禁用泻药的，而大*牡丹皮汤治疗，不但不禁泻下，而且在药后排出大便，从而更好地治愈了阑尾炎。脱疽是由动脉管血栓闭塞而来的，西医只能手术截肢，而四妙活血汤能使血行畅通。如把这一类疗效机制阐明，可以解决很多临床上的难题。中医学内容无比丰富，进行科学研究在目前来说不可能一下子解决，但先从总结临床疗效卓著的部分着手，是必要和恰当的步骤。因为科学来自实践，实践有效的部分一定可以找出它的科学真理，这样不仅可提高到现代科学水平，而且可能有超过现代的科学发现。在辨证治疗复方的研究上，考虑先从典型的方剂入手，如白头翁汤是白头翁、秦皮、*连、*柏所组成，这四种药物都有抗菌的作用，可否说明药物复合的协力作用较单独应用具有更大的威力呢?乌梅丸治蛔厥，方中既有川椒、乌梅等驱蛔药，又有当归四逆及姜、附、连、柏等，这个复方既是原因疗法又是证候疗法的兼治方剂，这里的蛔厥包含有呕吐而厥逆等厥阴症状，乌梅丸治胆道蛔虫病，不但用以驱蛔虫，并用治呕吐而烦，腹痛而厥等症候群。通过这一事例，启发了我们对厥阴病的热深厥深的病理及乌梅丸复方的寒热错杂的药理探讨，可以结合实际作进一步研究。《金匮》“下利肺痈者，紫参汤主之”历代注家虽有疑为文字误讹者，亦有人谓下利属大肠经病，肺与大肠相表里，大肠移热于肺故肺痈，然而肺痈究属少见之证，至《金匮》此条成了疑案。一字之误而致良方失传，紫参这一味良药，亦湮没不闻，甚至有注家将紫参释为桔梗者。于此可知，研究中医，对古代文献之校释考证，亦为当前重要的任务，同时结合此处对本草药物的研究，更有其重要意义。通过实践研究中医中药的疗效，从而检验古人经验的事实，借以认识它的实践意义而阐明它的科学真理性。在研究中药的疗效方面，除了单味药以外，还须研究配伍后的作用，如附子配干姜以回阳，大*配芒硝以攻下，麻*合桂枝以解表等，是否加强了它们之间的协力作用;又如麻*合石膏以平喘，附子合白术以治风湿，*芪合防己以消水肿等，是否转变了它们作用的方向。从这些配伍后的疗效中可以窥测复方配合的规律。中药的医疗效用，肯定是在医疗实践中发现和发展起来的。我们必须在原有经验基础上，通过再实践，求得不断的发展，如半边莲原作解*药，治蛇*，近又发现能利尿、消水肿;甘草近又发现能治胃溃疡。由此可知临床实践为研究药效的必要途径。在大搞群众性献方运动中，各地献出的验方秘方、民间草药、单方等，是群众长期实践，行之有效的宝贵经验，必须认真整理。首先应从这数以百万计的庞大资料中，根据来源，追踪访问它的经效事例，作出初步整理，从中发现有特殊疗效的珍贵资料，通过临床实践，作进一步的科学分析。临床研究，应该是广泛治疗和精密实验相结合，一方面广泛应用各种有效方法解除病人疾苦，另一方面积累大量资料，加以分析总结，阐明证候治疗的一般规律，并为进一步研究疗效机制，提供有利条件。在研究过程中，应该符合科学的要求，要有详细的病历记载、客观的诊断检查、临床的周密观察、定期的追访等作必要和可能的对照，从而找出更明确的治疗规律和更好的特效方药。例如白头翁汤治痢疾,茵陈蒿汤治*疸，主药白头翁和茵陈蒿，应作单味和复方的对照试验，借以窥测药物的单独作用和复方的协力作用的不同的规律性。西医学习中医，除有条件的离职学习外，一般可结合业务，边临床，边学习，应用中医理论，施行中医治疗，结合西医诊查，观察记录，总结疗效，提供科学研究，同时也要研究中药，因为中药是中医学的组成部分，是医疗方法中的重要武器。研究中药，一般来说，虽然也应该分析成分，但是在目前看来，还不能用西药观点，从单纯成分来看中药。由于中药是生药，它的医疗作用是天然的复合的多种成分的综合，它对人体起着多方面的作用。经验证明，有的发汗而兼利尿，有的止血而兼治痢，有的抗菌也兼有解*，有的泻下又兼健胃等，在用法及用量上，处处值得研究。从某些中药和方剂来看，已可窥测到多数中药是对人体起调节作用，改善机体，促进抗病力，恢复生理机能的。也有针对病原的，如杀虫、抑菌、解*等。由此可见，今后研究我国丰富的药物，首先应从临床观察以及动物实验，研究它复合的药理作用，然后再进行化学分析。中医、西医，中药、西药工作人员，必须破除个人的主观成见和中西医药的界限。我们的共同目的，是为了战胜疾病，保证人民健康，中西医必须相互学习，取长补短。共同提高。文章来源：叶桔泉/马永华等编著.-北京:中国中医药出版社,.10(中国百年百名中医临床家丛书)
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