治疗西医已确诊的疾病也要辨证论治
中医在诊治曾经西医诊断过的疾病时，仍需要注意运用辨证论治的理论和方法去进行分析、归纳，辨出是中医的何病、何证，然后根据证情立法，选方，选药，组织处方，制订医疗措施，当然也可以根据具体情况和条件，注意吸取西医学知识和现代科研成果，将其有机地结合起来，进行思考、研讨，制订治疗方案，但不要勉强拼凑。实践证明，这样做可以取得较好的疗效。个人体会，在运用中医辨证论治的方法治疗西医确诊的疾病时，要注意以下几点。
1．不要“对号入座”
所谓“对号入座”，即西医某病即是中医某病，不进行辨证即套用某方。例如大叶性肺炎对号春温，不加辨证地去套用麻杏石甘汤治疗；流行性乙型脑炎对号暑温而套用白虎汤治疗，溃疡病对号胃脘痛硬套*芪建中汤或乌贝散治疗……要知道，中医与西医各有自己的特点。中医对疾病的认识、归类和诊断、治疗等，均与西医不同。有的病名虽同，但其含义和概念也不一样，例如疟疾、痢疾、感冒等。
以疟疾和痢疾举例，西医诊断疟疾以找到各种疟原虫为依据，诊断痢疾（细菌性痢疾）以培养出各种痢疾菌来确诊。治疗则以杀灭原虫或细菌为主要措施。中医诊断疟疾和痢疾，则主要根据患者定期寒热多少，寒热先后，但热不寒，但寒不热，下痢赤白，里急后重，喜冷喜热，赤白多少，便如赤豆汁，便如鱼脑等等，以及舌、脉、面色、气味变化等全身反映，运用辨证方法，把它们分为正疟、瘅疟、牝疟、瘴疟以及湿热痢、疫*痢等不同病证，在治疗方法上也不是针对原虫、细菌这些致病因子，主要的是随症采用和解少阳、调和营卫、清利湿热、调气和血等整体治疗的方法，帮助人体在疾病发生发展过程的不同阶段克服疾病损害，提高抗病能力和代偿能力，调整机体阴阳气血应有的动态平衡，促进机体恢复健康。因此，中医不论是用药物还是用针灸治疗疟疾和痢疾，均可取效。
由此推论，中医在治疗西医诊断的肝炎时并不专治肝，治疗贫血时也不专补血，治疗肺炎并不专治肺，治疗肾炎时也不专治肾，而是运用辨证论治的方法进行整体治疗。如果见到肝炎就专治肝，肾炎就专治肾，胆囊炎就专治胆，一病一方，对号入座，常常效果不理想。
验案1我就没有单去考虑脑血管出血，而是从整体考虑进行辨证论治，取得了满意的效果。验案2也并没有单从脑占位性病变去考虑，而是从整体出发进行了辨证论治，才取了满意的效果。
2．不要单以西医“病名”作为治疗依据
由于中西医学各有特点，理论体系不同，所以中医不要单以西医的“病名”作为依据进行治疗。如遇有高血压就想去降血压，血小板减少性紫癜就专想去升血小板，风湿性心脏病就专想祛风湿等等，这样常常效果不好。
例如我带领西学中班同学实习时，曾治一小舞蹈病，第一诊时同学们根据小舞蹈这一病名去查书找到一张现成的药方，结果吃了6剂，毫无效果。二诊时吸取教训，采用了辨证论治的方法，辨证为肝经风动、心经热盛的弄舌风病，改用镇肝、清心、息风之法而愈。
本文中的验案1，西医诊断为“蛛网膜下隙出血”，如据此病名用止血药，则不但不能治愈，恐还要转生他病。本文中的验案2被西医诊断为脑占位性病变（脑肿瘤？），我也没有据此病名采用消除肿瘤的药物，而是根据辨证论治运用了平肝息风、化痰安神之法而治愈。可见，运用中医辨证论治比单纯根据西医病名治疗效果明显。
一、验案报告验案1.韦某某，女，16岁，学生，医院住院会诊病例，会诊日期年8月10日。问诊：因头痛、发热、昏迷而第二次住院，经抢救治疗后已2个多月，神志虽清楚，但尚不能起、坐、下床活动。患者于年2月9日因晨起突然头痛、意识不清而急诊入院，经腰穿等检查，诊断为蛛网膜下腔出血，原因待查，颅内脑血管畸形待除外，因对做脑血管造影检查有顾虑而未做。自觉症状消除后于4月4日出院，共住院54天。出院后，一般尚好。5月底因情绪激动，休息较少，并每日做甩手疗法数百次。6月1日发热，体温37℃至38℃以上，医院检查无特殊发现。6月2日与3日两天于午睡中出现头胀痛、呕吐，症状一直加重，于6月4日又来急诊。经检查并做腰穿，诊断为“蛛网膜下隙出血”复发，第二次住院。住院后，经两次脑血管造影，诊断为“双侧脑动静脉血管畸形”（左颞部、顶部、枕部，右枕部）。脑外科会诊意见：“血管畸形为双侧性，部位深在，并已近中线及视丘部，主要是大脑中动脉，手术危险性太大，可致严重的残疾，尤其是影响到视丘部位，这种情况不建议手术，主要是预防。注意不要有引起血压波动的因素，以免再出血，再出血的可能性还是存在的，将来也有可能发生癫痫，或肢体运动不能。”把这种严重的病情与家长说明，家长提出请中医会诊。在问诊过程中，其母补充说，这两次发病均在月经应潮而过期不来潮的情况下发生。过去也有在月经应来不来而发生鼻出血的情况。这次发病前又两个月未来月经，自觉脑后部发凉，颈项部发硬，脊背亦发凉，继之头痛（头后部及头顶偏左侧处），呕吐，鼻出血，渐至昏迷而来住院。望诊：面色青白，卧床不起，意识清楚，精神不振。舌质红，舌苔正常。闻诊：言语清楚，声音低弱。切诊：左脉弱，余脉沉略细。辨证：后头及脊背部属足太阳膀胱经，足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里，后头部亦属督脉，督脉与肾相联，头顶部属足厥阴肝经，肝肾同源，肝、肾、督脉主冲、任、血海，与女子月经有密切关系，《素问·上古天真论》篇曰：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”今月经不能按时而下，上攻而头痛，脑后、项背发凉且发硬，呕吐，鼻血，此乃肝肾失调，月经不潮，冲任气血上逆所致之倒经病，为肝肾不足兼有瘀血之证。治法：通经活血，兼益肝肾。处方：桃红四物汤加味。当归12g川芎9g赤芍15g生地15g茜草12g羌活3g牛膝9g桃仁9g红花6g香附6g刘寄奴9g白茅根24g水煎服，6剂。另：大*蛰虫丸14丸。每日2次，每次1丸，温开水送服。年8月17日：自8月10日开始服中药，现已能坐起，同室病友反映说坐得很好，并能下地站一会儿。舌苔舌质均正常，脉象沉滑数，再加减前方。处方：当归尾12g赤芍15g桃仁9g红花9g牛膝15g茜草30g川芎9g乌贼骨9g酒大*6g苏木30g泽兰12g香附12g水煎服，6剂。另：大*蛰虫丸12丸，每次1丸，每日2次，温开水送服。8月24日：服上药后，月经次日即来潮。现在自觉症状已不多。再加减前方（药方略）。8月31日：用中药后，月经已来，约7天结束，如正常时一样。无头痛、头晕，一般情况均佳，25日已能下床行走3~7米远。今日能步行13~16米远。神经系统检查无局灶征。9月1日：患者带着8月10日药方，高兴地步行出院。自年9月18日开始到我院内科门诊治疗。以调经行血之法进行调理，月经多能正常来潮，偶有延期时，经服中药即可来潮。头部症状亦渐轻快，至12月4日，即结合通窍活血汤之意配制丸药，以利常服。药方如下：桃仁30g红花30g赤芍30g川芎30g当归45g牛膝24g生熟地各30g*芩30g夏枯草30g生芥穗24g生大*12g香附30g五灵脂30g蒲*30g远志30g白蒺藜30g麝香3g另研入,共为细末炼蜜为丸，每丸重9g，每服1~2丸，1日2次，温开水送服。此后则以本方稍事加减，配制丸药经常服用。曾随症加减过的药物有：熟地、远志、白蒺藜、玄参、生石决明、蔓荆子、地骨皮、藁本、乌贼骨。年11月8日：有时有些头痛，月经过期不来时偶有鼻出血，经服中药（汤药）月经即可来潮，月经来后，头即舒适。嘱注意只要月经过期不来即加服汤药和大*蛰虫丸。年4月30日：人已渐胖，能完成中学课程的学习，可以参加考试，舌脉均无大异常，仍以上方稍事出入，配制丸药服用。年10月25日：面色较前润泽，渐胖，精神好，判若两人，无自觉症状，考试成绩好。仍配丸药服用。年10月17日：已工作2年，近来工作累，睡眠差，多梦。已四五年未发病，丸药有时用有时不用。工作一直很好，发育亦佳，未出现过头痛、头胀、鼻血等症，记忆力亦好，英文学习得很好，现搞英文资料翻译工作。年11月28日追访：自年以来，月经每月来潮，头未痛过，即使有些上火，也只是有些牙痛，未上过头部，亦未发生鼻血，现在某厂技术科管理外文资料，工作已转正，正常上班工作。年2月追访：人较前胖，面色红润，精神佳，工作正常。
验案2.李某某，女，29岁，医院职工家属，住院会诊病例，初诊日期年12月9日。问诊：左半身麻木，口眼频频抽动，言语不利已七八天。年10月下旬，在抱着小女儿喂奶时，突然全身发抖，不能说话，随即倒地，口吐白沫，眼向上翻，怀中的女儿掉在地上，立医院。查血压/90mmHg，血象正常，诊断为：①症状性癫痫。②高血压。经用苯妥英钠、降压灵、地巴唑、维生素B1、青霉素、链霉素、叶酸、维生素B12、维生素B6等治疗。仍每日抽搐3~12次，每次3~10分钟，即于12医院诊治。经神经科等会诊，并做脑电图、腰穿等检查，诊断意见为：脑右侧半球中央顶部有可疑之病灶。治疗5~6天仍无好转，肢体时时抽搐。又经过多科会诊，诊断为：颅内占位性病变（脑肿瘤）？须转上海或北京做开颅手术治疗。患者不同意做脑手术，于12月8医院住院治疗，并要求北京中医学院中医会诊。诊时患者感觉左半身麻木，肢体发抽，口向左歪，口、眼亦发抽，抽搐不分昼夜频频发作，难记次数，用苯妥英钠不能制止发作。舌头发硬，说话不清楚，呈“半语子”状态。脑子不能记事，因抽搐不止，已好几个昼夜不能睡眠，而心情紧张、害怕，两手拉着爱人的手，日夜不放，不让离开一步。望诊：发育正常，营养一般，急重病容，口眼向左歪，时见抽动，四肢频频抽搐，左侧上下肢较明显。面色晦暗少泽，神情紧张、焦急，舌苔白。闻诊：言语不清，声音低，在不抽时呼吸均匀，抽搐时则呼吸不匀。切诊：头颈胸腹未见异常，左上下肢于抽搐时则发硬，阵阵痉挛。脉象，两手均滑而带弦。辨证：肢体、口眼频频抽动，脉象带弦，是为风动之象，《素问·至真要大论》篇曰“诸风掉眩，皆属于肝”，知病在肝经。健忘、彻夜不眠，为心神失守所致。脉滑、苔白、言语不利，是痰浊随风上犯，痰阻舌本而成。风为阳邪，其性主动，风动筋挛而致时时抽搐。四诊合参，知病涉肝、心、脾三经，而目前以肝为主，故可诊为肝风内动，风痰上扰，发为“瘛疭”病，肝风挟痰上扰之证。治法：平肝息风，化痰安神。处方：生石决明（先煎）30g.生赭石（先煎）30g香附12g钩藤24g全蝎9g蜈蚣2条清半夏9g化橘红9g制南星5g白芍12g桑枝30g白蒺藜12g远志9g水煎服，3剂，有效可再服3剂。二诊（12月22日）：服前药后有明显效果，故连服6剂。现抽搐完全停止，说话已经清楚，口眼亦不歪，左半身之麻木感亦减轻，稍能入睡，尚有健忘，舌脉同前，仍守上方，再加石菖蒲5g，水煎服，6剂。朱砂粉、琥珀粉各1~2g，分两次，随汤药冲服。三诊（12月28日）：一直未抽搐，左半身已不麻，左上下肢尚感力量稍弱，说话声音、语调已恢复正常，夜已能睡，健忘大减，精神好转，面色红润，舌苔薄白，脉象略滑，再加减上方。上方去南星，加天竺*6g，茯苓12g，生赭石45g，再服6剂。并嘱其服完汤药6~10剂后，可改服丸药，丸药方是上方5倍量（生赭石、生石决明稍减量），共为细末，炼蜜为丸，每个9g，1日2次，每次1~2丸，温开水送服。年7月21日追访：自年1月开始服丸药，至今已有6个多月，病早已痊愈，没有再犯过病，并且已怀孕6个月。嘱其停服丸药，要注意安胎、休息，并给她开了安胎的药方。年冬追访：一直未复发过，现在家属连工作。年5月追访：没有犯过病，在“五七”工厂工作，身体很好。年3月追访：身体健康，没有犯过一次病。多年来都能坚持全日工作。尤其令人高兴的是年病愈后，又生了一个男孩且已入学，身体很健康，学习成绩优良。年5月追访：身体一直很好，在工厂全日工作（我还把她的发言录了音）。
3．不要“中药西用”
近些年来，国内外不少医药工作者对许多中药进行了现代药理学的观察与研究，取得了不少成果。例如，对不少药物已清楚地了解到其具有抗菌作用，有的药物有抗病*作用，有的药物能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，有的药物有“适应原”样作用等等，这都是很可喜的成就。对这些科研成果的吸收与运用，也出现了不同的方法。
例如有的人认为经过西医诊断是由细菌引起的疾病，则搬用大量具有抗菌作用的中药去抑制细菌；诊断是由病*引起的疾病，则堆砌许多具有抗病*作用的中药去抗病*。而且认为可以舍证（中医的证）从病（西医的病）用药。实质上这种方法是形而上学的“中药西用”。经过了这些年的临床实践证明，这样用药，不如运用辨证论治的方法选用药物、组成方剂的疗效好。
例如西医诊断的传染性肝炎是由肝炎病*引起，如果不管患者的证候如何，只顾大量地使用蒲公英、败酱草、板蓝根、大青叶等清热解*、抗病*之品去治疗，则往往出现不但肝炎症状未见好转，反而增加了舌苔白厚、胃部不适、大便溏泄、食欲减退等症状，因为这些药物都是苦寒之品，大量应用或长期应用，会造成苦寒害胃、伤中伤脾的不良后果。即使所谓具有“适应原”样作用的人参，如不根据辨证论治选择适应的证候去使用，而认为此药力是完全向着对机体有利的方向进行的，就觉得可以大量、长期应用，从而导致不但没有治愈疾病，反而出现了头痛、牙痛、口干、便燥、鼻衄、脘堵、胸闷、性情急躁等气盛火热的症状。我曾治疗东北一位患者，因为用人参6两炖了1只鸡，分两顿吃后即食欲全无，几个月都治不好，人瘦得十分可怜，经我调理，辨证论治服用汤剂30多剂才治愈。这都是不按理、法、方、药的规矩用药，没有考虑中药性味功用“中药西用”的结果。本文3例均是运用辨证论治的方法去用药的，都没有生搬硬套地“中药西用”，故而都取得了良好的效果。
（年11月12日）
版权声明
本文摘自《焦树德医学实践录（焦树德医学全书）》/焦树德著.—北京:中国医药科技出版社，.2
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