雄兔脚扑朔，雌兔眼迷离，
双兔傍地走，安能辨我是雌雄！
.6.8讨论于李神经25个中文群
医院
女性，青年，起病急，病程3天，加重6小时。以眩晕，四肢无力，精神异常为主要表现月前有拔牙史双侧病理征十。定位，大脑皮层；定性，1，感染性（病*性），起病急，皮层功能障碍，精神异常为主等支持。2，中*性，3，自免脑，4，代谢性。
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医院
突起头痛、头晕、瞳孔扩大、视力模糊、对光反射迟钝、疲乏无力、四肢麻木、肢体小抽动，恶心、呕吐、口渴、上额部烧灼感、腹痛、窦性心动过速、体温下降等。
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医院神内
青年女性，急性起病，表现为头晕晕，精神行为异常
1月前有拔牙史，查体可见双侧病理征阳性，定位，大脑皮层，定性，1.感染性（病*性）2.中*性阿托品中*？3.免疫性
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朱海兵赣医附院定位：面色潮红，口唇干，双侧瞳孔扩大，为交感神经兴奋；谵妄表现为皮质及边缘系统兴奋；双侧病理征阳性，为双侧皮质脊髓束受损；考虑为皮质及边缘系统。定性：中*（抗胆碱药物），感染，免疫，代谢性等可能。
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李宏增
曼陀罗！
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医院
定位；大脑皮层，自主神经，定性；中*性，曼陀罗中*？感染性？
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陈为安
谵妄最常见病因药物与酒精戒断，次而老年人术后。然后再考虑神经系统疾病与系统性疾病。结合鼻炎及拔牙，可能存在应用甲硝唑，应该不太长时间，可能无用信息。另牙源性脑脓肿或CVST，待影像。再加上一条5－羟色胺综合症可能。苍耳子与曼陀罗是同一物？苍耳子农村多见，玩恶作剧多用，倒是曼陀罗没见过，可能他们把两者混淆了，长得像，苍耳不开花，这一点我确认。这图不对，我非常有经验，苍耳不可能有上图中标的外壳，承认弄错了不是那么难吧？
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闫振文
成人瞳孔直径一般2-4mm，此人双侧7mm，是药物引起的可能性最大，因为有长期鼻炎和拔牙的问题，现在看看是哪个药物的问题。另外，神清谵妄属于描述不当。考虑是曼陀罗治疗牙齿疼痛引起的中*，把曼陀罗中*先放在首位。甲硝唑一般是小脑为主，瞳孔散大是阿托品类药物为主，那就是曼陀罗了。75%的曼陀罗中*，是瞳孔散大的。和我的判断基本一致，为了治疗牙痛。苍耳子的*性在于肝脏和肾脏，神经系统受累不是它的主要反应。特别是7mm的瞳孔，有无苍耳子中*的报道。最关键是瞳孔散大。我得摆地摊去了。
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医院神内二科李尊波定向:内科疾病继发神经系统损害。定位:双侧锥体束及双侧瞳孔括约肌。定性:阿托品中*？感染？免疫？问病史，还原发病现场李时珍在《本草纲目》中对曼陀罗有如下记载：“八月采此花，七月采火麻子花，阴干，等分为末，热酒调服三钱，少顷昏昏如醉割疮灸火，先宜服此不觉痛也。”这是曼陀罗子的图片，担心卖药的将苍耳子中误将曼陀罗子混入曼陀罗花含有的生物碱的主要成分东莨菪碱有明显的镇静作用，散瞳、抑制腺体分泌、兴奋呼吸中枢，对大脑皮质有明显的抑制作用。本例双侧瞳孔散大，比较像曼陀罗中*。我不服
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参与转播的老师：
赵凤芝、常红云、陈良辉、陈冬辉、李晓强、于鹏飞、丁长霞、杨大柳、贾晓涛、王姗姗、王智*、庄会娟、李小乐、鄢辉龙、叶静、邵凌云
感谢各位转播老师的辛苦付出！
总群主：李柱一
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图文编辑：医院张慜
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