一青年，8月20日发病，发冷、发热，偶有寒战，伴头痛，呕吐2次，3日后体温达39．1℃，精神不振。半月前曾去海南旅游。查体：嗜睡，腮腺不大，无浅表淋巴结肿大，周身皮肤未见出血点及瘀斑，颈强(＋)，浅反射消失，深反射正常。
提问1：该患者诊断过程中应考虑下列哪些疾病
A．腮腺炎脑炎
B．化脓性脑膜炎
C．中*性菌痢
D．颅内肿瘤
E．脑型疟疾
F．流行性乙型脑炎
答案：B、E、F
解析：患者发热，有神经系统症状应首先考虑感染性疾病。该患者起病缓慢不支持中*性菌痢；双腮腺不大不支持腮腺炎脑炎。患者发热，有神经系统症状，颈强阳性，不除外化脓性脑膜炎，8月发病不除外乙脑，有海南旅游史，发热前寒战，不除外脑型疟疾。
提问2：该患者为明确诊断应做的首选检查为
A．血常规
B．尿常规
C．脑脊液检查
D．便常规
E．血气分析
F．血涂片查找疟原虫
答案：A、C、F
解析：血常规和脑脊液检查对乙脑及化脓性脑膜炎的辅助诊断有意义。血涂片查找疟原虫对疟疾的鉴别诊断有意义。
提问3：该患者实验室检查结果如下：脑脊液：细胞数×／L，糖3．0mmol／L，蛋白0．8g／L，氯化物mmol／L。血常规：WBC18．4×／L，NE87％。疟原虫涂片阴性。该患者最可能的诊断是
A．腮腺炎脑炎
B．化脓性脑膜炎
C．中*性菌痢
D．颅内肿瘤
E．脑型疟疾
F．流行性乙型脑炎
答案：F
解析：该患者脑脊液的改变符合病*性脑炎的改变，血常规白细胞升高，结合发病季节，诊断考虑为乙脑。
提问4：为进一步明确诊断应进行下列哪些检查
A．补体结合抗体
B．血凝抑制抗体
C．中和抗体
D．特异性IgM抗体
E．外斐反应
F．肥达反应
答案：A、B、D
解析：外斐氏反应用于斑疹伤寒的诊断。肥达反应用于伤寒的诊断。中和抗体用于流行病学调查，对诊断意义不大。
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