北京还能治疗白癜风吗 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/医院神内症状性颅内出血？还是再灌注损伤？
王佩保定一中心神内三出血了吗？先停止，测血压，急救以后做CT。
医院神经内科出血？
王医院神内出血了还是溶栓导致心脏附壁血栓脱落引起新的栓塞？
杨兰首先考虑出血？复查ct，cta。
医院左侧肢体瘫十右侧瞳孔大→weber或脑疝。
医院神内老年男性，起病急，没有波动，突发左侧肢体无力感觉减退，定位右侧皮质脊髓束、脊丘束，定性卒中，缺血灶卒中，病因有房颤栓塞可能性大，静脉溶栓不是禁忌但出血风险太大，取栓可以考虑。暂停溶栓复查CT。不像过灌注损伤。溶栓出血和血管源性水肿最麻烦。无效或梗死加重可能理解。
医院神内解青松应该是颞叶钩回疝特点！
解建国-延大附院神内
大于7分要评估大血管的，CT多几个层面好看些，感觉右侧沟回少。估计出血了，疝了？我是房颤的基本不溶[捂脸]。这个我回答不好，不做介入，但是综合各方面的个体化评估，很多方面吧，评分，风险获益，耐受性，血管评估，疾病进展…………
陈冬辉-医院神经内科高龄，房颤，至少不是溶栓禁忌。这个病人可没那么简单吧[捂脸]定位还是责任病灶处，一，出血；二、再栓塞（其他不稳定栓子脱落）。原则上，应该立即复查头CT。但，我有点没看清，这个时候是溶的过程中，还是溶完了。到现在看，如果患者没有大血管闭塞或重度狭窄，那就得考虑早期神经功能恶化（END）。结合专家共识，给予替罗非班，双抗，，，，，
群管理～医院神内ASPECT评分最少9分，可以搞血管内治疗，房颤+高龄，溶栓出血风险高，但还是还是要先溶，正常流程。医院流程没顺畅，自然各种问题不好搞，我们现在都是平扫CT，没问题先溶，接着做CTA，需要桥接直接上，没必要桥接心里也有数。基底尖显示良好，右侧大脑后闭塞解释不了症状。卒中进展，用替罗非班没毛病，感觉做个磁共振，不放心啊。percheron梗死应该一开始就有意识障碍啊[流泪]
于小刚·医院复查CT，无出血考虑桥接。
医院神经王发荣有房颤病史，突发，无加重过程，看看心源性可能大，最好是血管内治疗好些！突然加重可能是出血了，也可能是再次梗死了！
医院有些医生也认为房颤的栓子比较致密，溶栓不容易通，又容易出血，要不要直接跳过溶栓，进行取栓。定位还是右侧大脑，定性：出血？再栓塞？高灌注？恩，所以右侧大脑后不用管了，就是变异血管。再灌注损伤，或者再梗死的，阿加曲班也可以用吧。第一次溶栓后，肢体肌力改善，所以很可能第一个病灶溶栓后，MR不显影，可以解释。
北华大学神经科李大伟房颤栓塞易出血，停止溶栓，复查头CT。
许健东，医院先CTA后是梗了可以溶，再考虑桥接。不是有房颤就一定是心源性。立马CT再说。
刘燕平，医院，神经内科NIHSS评分有点高，年龄也很大，本身房颤脑栓塞的栓子崩裂再通率很高，再通就意味着出血，可以直接评估大血管后取栓。我们现在只要房颤脑栓塞评分高的，都不建议溶栓，直接告知溶栓出血的风险很高，直接建议取栓。
王建伟许昌五院神经内科暂停溶栓，复查头颅CT，无出血，再继续溶栓，并未桥接做准备。老年人的心源性和大动脉粥样硬化型是不好区分的。
医院内二科李克俭波动进展倒像是大动脉主干病变。也可能又出现心栓吧？感觉初始发病是前循环，加重表现是在后循环。符合栓塞特点。那么病变根源要看看主动脉弓吧。
高月胜。医院神经内科基地动脉尖，房颤致心源性栓塞？
医院会不会是局部血管痉挛？
医院神内考虑栓塞。
Sindy-李艳贵中医大二附院Weber综合征。
医院栓子不全堵塞血管也可以这样表现。
張钦*已经上台了，大血管没问题，症状又这么重，只能往后循环考虑，发病不是不在6小时内？如果是，反正之前正常剂量的RTPA没用完，直接从椎动脉动脉溶栓2-4mg，从DSA看右侧小脑前下动脉显影欠佳。
医院Percheron动脉梗死？替罗非班适用于大血管流速快的和穿支。
医院神内溶栓后症状好转，随后快速意识障碍，应该考虑后循环梗死，造影没有看到出血和大血管闭塞，考虑有没有再次栓塞的可能，只是栓塞后栓子又自己碎了，并导致了后循环梗死。查个头颅MR看看。再发栓塞。栓子前移，磁共振就是双侧丘脑梗死。
王荡山西大同三院
复查头CT看有无出血，无出血，直接造影看血管；
该患者如果栓塞的话替罗估计也效果差，如果是percheron梗死，预后也不好
医院
出血或缺血进展；
先查头CT
左侧肢体瘫十右侧瞳孔大→weber或脑疝
没有出血，DSA没看到大问题，预后倾向乐观
医院
再次栓塞了吗？
医院ICU陈良辉
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静脉溶栓过程中加重原因分析
1、栓子崩解
2、溶栓后血管再闭塞
3、内囊后肢病变
4、大血管病变---再通率低
5、过度灌注脑水肿
6、侧枝循环差
7、脑组织氧利用能力低
8、低灌注、栓子清除能力下降
9、溶栓过程中斑块不稳定
10、高血压后脑出血
11、不同部位脑梗死半暗带存活时间不同
12、血管再通不能挽救已经坏死的脑组织
13、全身情况
参与转播的老师：
蒙山、张燕、陈良辉、郭利云、刘步、程欣、石奇光、贾晓涛、邢晓莲、陈立平、胡翠、陈俊斌、程云霞、张传会、蔺宁宁
感谢各位转播老师的辛苦付出！
参与汇总发言的老师：
张燕程云霞
总群主：李柱一
总CEO：张慜
秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波
秀才群群主：陈峥
转播群群主：王红艳
图文编辑：医院张慜
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