中国首例猴B病毒感染死亡病例始末 [复制链接]

#我国首例感染猴B病毒致死病例#

近期出现一例人类感染猴B病毒死亡病例，该患者是一名兽医，他在年3月4日和6日解剖了两只死猴子，4月8日出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状，肺部CT及血常规未见明显异常，经过对症治疗效果不佳，头痛加重，精神状态转差，但是13日头部核磁没有明显提示异常，并于3日发生心跳呼吸骤停，心肺复苏后收进重症监护室，经过专家会诊行腰穿，做二代基因测序，考虑猴B病毒，这是我国确诊的第一例人感染猴B病毒。医院，神志始终没有恢复，最终于5月27日死亡。下面我们就来了解一下这种病毒。

01什么是猴B病毒

猴B病毒是非人灵长类动物携带的人兽共患病毒，又称为猴疱疹病毒1型。属于疱疹病毒科，α疱疹病毒亚科，和人类单纯疱疹病毒1型(herpessimplexvirus1，HSV-1)，人类疱疹病毒2型(herpessimplexvirus2，HSV-2)同为单纯疱疹病毒属的成员。通俗地说是猴子身上携带的，一种类似于人单纯疱疹病毒的病毒，主要是恒河猴（平时做实验最常用），猴感染以后多数没有明显临床症状，其临床表现与HSV-1感染人类相似。比较典型的是舌背面、口唇部出现小疱疹，随后疱疹破裂，形成溃疡，常于7-14天自愈，不留瘢痕。病毒初次感染发生在黏膜感染部位，之后可长期潜伏在上呼吸道或泌尿生殖器官附近的神经节及组织器官内，经唾液、尿液和生殖器分泌物间歇性排毒，经交配、咬伤或抓伤传染其他猴子，或者人。

02猴B病毒预防和治疗

对于在高风险猕猴暴露后5日内就诊的个体，可以进行暴露后抗病毒预防，采用口服伐昔洛韦进行预防(一次1g，每8小时1次，口服给药)。口服阿昔洛韦(一次mg，一日5次)是一种替代方案，预防用药应持续14日。治疗不伴周围神经系统和中枢神经系统（CNS）症状或体征的B病毒疾病时，推荐静脉用阿昔洛韦(一次12.5-15mg/kg，每8小时1次)，对于伴周围神经系统或CNS症状或体征的B病毒疾病，建议给予静脉用更昔洛韦(一次5mg/kg，每12小时1次)。完成大剂量静脉治疗后，大多数医生会以暴露后预防剂量给予最长1年的口服抗病毒治疗。在序贯大剂量静脉治疗和口服暴露后预防剂量的抗病毒治疗后，许多专家应用伐昔洛韦(mg，一日1-2次，口服给药)或阿昔洛韦(mg，一日2次，口服给药)进行长期抑制病毒治疗。该治疗应无限期持续。

03什么是人类单纯疱疹病毒

单纯疱疹病毒人群中感染极为普遍，初次感染中的80%—90%为隐性感染，大多无明显症状，少数为显性感染，常见的临床表现为黏膜或皮肤局部的疱疹。因为婴幼儿免疫力低下，原发感染多发生在6个月-2岁的婴幼儿和学龄前儿童中，常局限在口咽部，也可引起疱疹性角膜结膜炎、唇疱疹、皮肤疱疹性湿疹等疾病，严重的引起疱疹性脑炎致死。病毒一般是通过呼吸道或亲吻传播，因此尽量不要亲吻小宝宝的口周部位。

人类单纯疱疹病毒分为两型，即单纯疱疹病毒1型(HSV-I)和单纯疱疹病毒2型(HSV-II)。HSV-1型主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜(口腔粘膜)和器官(脑)的感染，主要侵犯躯体腰以上部位，多为隐性感染，少数出现症状。HSV-2则侵及躯体腰以下部位，主要是生殖器，它是引起性病的主要病原体之一，可能与外阴癌及子宫颈癌有关。

04猴B病毒感染人多见吗

成年恒河猴B病毒感染率很高，血清抗体阳性率可以达到有80%-%。虽然人接触猴子比较多，但是因为种属差异，感染并不多见，此前大约报道过60多例散发病例，没有明确人传人证据。之前的病例主要发生在欧美，文献分析可能原因：一是西方人可能更易感，二是亚洲接触恒河猴更频繁，可能产生了免疫力。通过这次事件我分析，可能是之前欧美国家检测手段更丰富，所以报道病例更多，我们也能想到，如果没有二代基因测序手段，这次的病例也很可能是不明原因死亡。目前美国和日本都在培养没有B病毒的猴群。

#美国近20年来出现首例猴痘病毒病例#

05猴痘病毒和猴B病毒一样吗

这两天可以看到美国又出现了猴痘病毒感染人的病例，猴痘病毒是痘病毒大家族中的一员，其生物学分类地位是痘病毒科，脊索动物痘病毒亚科，正痘病毒属，可引起的猴痘（Monkeypox），类似于人类天花病毒，也是一种人畜共患病。临床表现类似天花，但病情较轻。主要见于非洲中西部热带雨林地区。年首次在丹麦哥本哈根实验室的绿猴中发现，后来发现许多非洲啮齿类动物，如鼠和兔子均能感染猴痘病毒。年刚果首次报告人类感染猴痘病例，病毒可以通过直接密切接触由动物传染给人，也可以在人与人之间传播，传染途径主要包括血液和体液，但是猴痘的传染性远逊于天花病毒。除了猫和狗外，几乎所有的哺乳动物都有各自的痘病毒，不过有的痘病毒可以适应并感染数种动物。目前在脊索动物中发现的痘病毒有54多种，此外还有昆虫痘病毒。

年5月，美国首次发生人猴痘感染，在1个多月里蔓延到6个州，81人受感染，其中40%(32例)为经实验室检验的确诊病例。流行病学调查表明，美国的猴痘可能是由于从非洲加纳进口了一批包括冈比亚巨鼠在内的野生啮齿类动物而传入，并通过本土宠物草原犬鼠在国内传播。当时经过隔离治疗很快阻断了传染，这次是时隔近20年再次出现在美国。

通过上面介绍我们知道猴B病毒属于疱疹病毒，猴痘病毒属于痘病毒，所以不是一种病毒。猴B病毒亚洲的猴子多见，感染人的病例较少见，但是病情都比较重；猴痘病毒在非洲热带雨林地区多见，经常有小的爆发流行，年数据，报告猴痘确诊病例的国家有中非共和国19例、刚果民主共和国每年报告超过0例、利比里亚2例，尼日利亚＞80例，刚果共和国88例，塞拉利昂1例，病例数远多于猴B病毒。

猴痘病毒属于类天花病毒，因此接种天花疫苗，可以对猴痘病毒产生一定的免疫力。近年来猴痘病毒感染人病例上升，可能和天花消灭以后，不再进行天花的预防接种有关。

06什么是第二代基因测序

第二代DNA测序技术又称下一代测序技术，实现了高通量、低成本、高安全性和商业化。第一代DNA测序技术帮助人们完成了大量的测序工作，但其测试速度慢、成本高、通量低，不能得到大众化的应用。第二代DNA测序技术又称大量并行测序技术(massiveparallelsequencing，MPS)、高通量测序技术(high—throughputsequencing，HTS)，以低成本、99%以上的准确度，1次可对几百、几千个样本的几十万至几百万条DNA分子同时进行快速测序分析。

随着这次新冠疫情爆发，基因技术得到了长足的发展，二代测序已经广泛应用于临床，但是目前价格还是偏贵。测一次一般都要几千块钱。这次病人能够确诊也是通过腰穿脑脊液做高通量测序最后确诊。

07萌宠有“毒”

现在饲养宠物的人很多，但是一定要做好动物防疫，我们知道很多宠物都能携带病菌或者寄生虫，比如这次的猴B病毒宠物猴就可以携带，猴痘病毒猴子、松鼠、仓鼠等都可以携带。其他像冠状病毒、狂犬病毒、出血热病毒、乙脑病毒、巴托纳氏菌、布氏杆菌、弓形虫、血吸虫、线虫、蛔虫等等，数不胜数，说这些不是不让大家养宠物，而是希望大家做一个文明的宠物饲养员。从正规的渠道购买，不要在不正规的市场购买，更不要从野外抓捕，严禁从国外私自夹带宠物入境等等。

我是首都医科医院急诊科王明轩医生，会经常写一些医学方面的科普文章，希望大家能够