导语：小儿急性血行播散性肺结核是由于大量的结核菌在同一时期或在很短的时间内连续进入儿童的血液循环，并在肺部广泛传播。临床上以慢性高热、肺结核中*为特征，幼童可出现喘气、呼吸困难等症状。早期发现、积极治疗，大部分儿童都能康复。
01小儿急性血行播散型肺结核的起因
（一）总论
血行播散性肺结核是以原发性肺结核为主要特征的。儿童患有肺结核，特别是由于营养不良、传染病及长期使用免疫抑制剂而导致的免疫力显著降低，会使结核杆菌通过血管壁侵入血液。
（二）根本原因
通常情况下，结核杆菌侵入血液循环的途径如下。
1、肺内的原发灶或胸腔内的干酪状淋巴结损害，并可穿透血管。
2、结核杆菌感染后，血管壁出现干酪样血管炎，并使结核杆菌在病变中溃烂。
3、肺结核杆菌通过毛细血管直接进入血液循环。肺结核杆菌通常在3个星期后出现粟粒状的小结节。
（三）危害因素
1、年龄
婴幼儿的免疫能力差，容易受到结核菌的侵染。
2、居住环境
居住环境过于拥挤，不利于通风，很容易导致结核杆菌感染。
3、抗病能力下降
营养不足会降低免疫力，增加患肺结核的危险。
4、免疫抑制剂的使用
免疫抑制剂的应用，会造成免疫能力的降低，肺结核的发病率和感染后的血行传播。
02小儿急性血行播散型肺结核的征象
（一）总论
小儿急性血行播散性肺结核以慢性发热为主，并伴有咳嗽、喘息、呼吸困难、头痛、呕吐、惊厥等。
（二）典型征象
1、呼吸系统症状
临床表现为咳嗽，咳痰，咳血，胸痛。轻微的咳嗽，有少量的黏液状的痰。当出现空腔时，痰液会增加，如果有其它的细菌感染，则会出现脓样。
2、全身症状
发烧是一种比较常见的全身症状，主要表现为持续高热，体温在39度以上，有些孩子会出现倦怠乏力、盗汗、大哭、食欲减退、体重下降等。
3、皮肤症状
少数儿童出现粟粒疹，以瘀点样的红色皮疹为特征。
4、其他
会出现腹痛、腹胀、腹泻等症状，出现大便呈稀便或水样便；有些患儿会出现脑膜刺激，如头痛、呕吐、惊厥等。
（三）并发症
1、淋巴结肿大
可发生坏死液化、破溃、痿管形成等。
2、肺结核性心包炎
主要症状有心前区疼痛，呼吸困难，心界扩大，颈静脉怒张。
3、肺结核性肠炎
出现腹水或腹膜粘连的症状是发热、腹痛、腹胀、腹壁揉面感。
4、胸闷
会出现自发性的气胸。
5、呼吸衰竭
是由于多种原因造成的肺呼吸和呼吸功能的严重紊乱，使身体无法保持正常的呼吸，从而造成严重的缺氧，并伴随CO2滞留，从而引发一系列的病理生理变化、代谢功能紊乱，并产生相应的临床症状。重症患者如果不及时治疗，可能会导致多个器官的损伤，甚至有可能导致死亡。
03小儿急性血行播散型肺结核的检验
（一）预期检验
如果儿童长期出现发热、咳嗽、喘息、呼吸困难等情况，需要立即就医，医生会对其进行全面的身体检查，并可以考虑做结核菌素皮肤试验、结核菌检测、脑脊液检查、胸部X线检查、CT等检查。
（二）体检
肺组织学检查通常没有明确的体征，当病变合并或出现继发性感染时，会出现细密的湿啰音。儿童约有50%会出现全身淋巴结及肝脾肿大。眼底检查能发现脉络膜上的结核结节，也有少量儿童皮肤粟粒疹。
（三）化验
1、结核菌素皮肤测试
结核菌素是结核杆菌的一种特殊代谢物，它能判断人体是否感染了结核杆菌，以及感染的程度。用0.1mlPPD注入前臂，72h后观察注射位置的皮肤硬化程度。结核菌素皮肤检查是目前临床上的一项重要检查方法。
2、检验结核菌
若有胃液或痰液结核杆菌培养呈阳性，则可确诊肺结核。
3、脑脊液化验
对急性血行播散性肺结核的病人，应定期做脑脊液检查，以了解是否有结核性脑膜炎的发生。
（四）影像学检查
1、X光胸部摄影术
在病程初期，因结节过小，未见胸片上有粟粒状的影子。胸X线片显示的是肺组织的磨光性或密度增加，或者在下肺野分布稀疏的斑点。在典型的粟粒样阴影后，胸片上会有许多1~2mm的微小粟粒样阴影，分布均匀，密度、大小、分布均匀。
2、CT
胸部CT与胸部X线检查结果一致，但早期粟粒影比胸部X线更明显。
04小儿急性血行播散型肺结核的诊断
（一）判别原理
若有慢性高烧，胸部X线表现为“三均匀”的粟粒阴影，PPD阳性或与肺结核有密切接触史，则不难确诊。对于PPD的临床表现为阴性或难以确诊的患者，可以通过抗结核药物的有效反应或结核杆菌培养的结果来判断。
（二）诊断
1、肺炎
不同的肺炎由于病原体的不同，表现出的症状也各不相同，但大多数患者发病较快，伴有明显的发热、咳嗽、咳痰，同时血液中的白细胞、嗜中性粒细胞增多。胸部X线显示出密度不大、不均匀的片状或斑片状阴影，经过抗生素处理后，患者的体温会快速降低，1-2周后出现明显的吸收。
2、慢性阻塞性肺疾病
以慢性咳嗽咳痰为主，咳痰较少见。冬天比较常见，在急性期会出现发烧。肺部功能检查显示有阻塞性呼吸功能异常。胸片摄影对鉴别诊断有一定的帮助。
3、气管扩张
慢性反复咳嗽，痰多，反复咳血。轻度症状X线表现为正常或只有肺组织的增厚，典型的表现为卷发样改变，CT可观察到支气管腔的增大，这两者的区别很大。
05慢性阻塞性肺疾病的医治
（一）治疗原理
儿童急性血行播散型肺结核的治疗方法有：抗结核药物、糖皮质激素、联合全身支持治疗，药物治疗要遵循早期、全程、适量、规律、联合的原则。
（二）对症疗法
严重的可以通过静脉补充葡萄糖、人血白蛋白等来改善机体的新陈代谢，增强免疫力。
（三）药品疗法
1、抗结核药
在强化期，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物联合应用3个月，在维持期继续口服异烟肼、利福平6-9个月。如果情况比较严重，可以选择链霉素治疗1-2个月。若有结核性脑膜炎，应以结核性脑膜炎处理。
2、激素疗法
有高热、中*症状、肺部弥漫粟粒影的患者可选用糖皮质激素，常用的药物主要是氢化可的松、甲基泼尼松、泼尼松、泼尼松等，治疗时间为4-6周。
结语：肺结核可以传播给别人。可发生气胸、呼吸衰竭等，严重影响儿童的身心健康。病情危重的病人，如果不及时救治，就会有生命危险。如果能及早发现该病，积极采取合理、有效、持久的综合治疗，其预后较好，有望痊愈。如果诊断太迟，同时伴有肺结核，则预后不佳。
