脑炎是由脑实质的弥漫性或者多发性炎性病变导致的神经功能障碍。其病理改变以灰质和神经元受累为主，也可累及白质和血管。自身免疫性脑炎（AE）泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎。通常指针对细胞表面抗原或突触蛋白的免疫介导性疾病。常见的AE相关抗体包括抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）抗体、抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1（LGI1）抗体、抗γ-氨基丁酸B型受体（GABAbR）抗体、抗-α氨基3-羟基-5-甲基-4-异唑酸受体（AMPAR）抗体、抗接触蛋白相关蛋白2受体（CASPR2）抗体等。尽管抗NMDAR受体脑炎患者通过免疫治疗的预后尚好，但仍存有复发的风险。年有学者将抗NMDAR脑炎复发定义为：经免疫治疗缓解或好转后，出现其他原因不能解释的神经或精神症状。年将其修改为：患者症状缓解或稳定至少2个月后出现其他原因不能解释的新发症状或症状的加重。年Balu教授通过人的回顾性队列（主要是西方人群，少数亚洲人）构建了抗NMDA脑炎的预后预测模型NEOS评分，该模型主要包括了是否入住ICU、MRI异常、CSFWBC数＞20个、延迟治疗超过4周、症状好转距发病超过4周等5个要素。该研究发现，NEOS评分越高的患者，预后欠佳的可能性增加。该预测模型对中国患者是否同样适用？医院的脑炎患者进行了前瞻性队列研究中，筛选了年7月—年2月期间位可能患有脑炎的患者，最终纳入了例确诊抗NMDA脑炎的患者。临床终点为1年时的功能评分，mRS评分＞2分为预后不良，≤2分为预后良好。结果发现：NEOS评分越高，OR值越大，表明发生不良功能预后的概率越高。ROC曲线下面积大于0.85，表明预测效果良好，该预测模型适用于中国人群。年神经感染和脑脊液细胞学科启动了Member多中心研究项目，进一步研究感染与免疫的机制并进一步进行风险预测研究。研究发现，引起复发的危险因素主要与首次发作未使用免疫抑制治疗、免疫抑制剂减量过程中及再次出现病*感染（如单纯疱疹病*感染）或肿瘤复发等有关。复发后可以腰穿检查脑脊液、血清/脑脊液中自身免疫脑炎相关抗体检测、肿瘤筛查、复查脑电图以及神经影像学评估等有助于评估。复发后早期开始免疫抑制治疗极其关键，免疫球蛋白、血浆置换、利妥昔单抗等通过个体化治疗改善患者复发症状，减少复发频率。专家介绍
王佳伟首都医科医院
医学博士，美国约翰霍普金斯大学博士后
主任医师，教授，博士生导师
首都医科医院医院中心实验室主任
中华医学会神经科分会常委
中华医学会神经科分会神经感染和脑脊液细胞学科
中国医师学会神经内科分会神经感染性疾病专业委员会副主任委员
中国免疫学会神经病学分会副主任委员
中华医学会北京分会神经病学专委会副主任委员
北京神经内科学会神经感染免疫专委会主任委员
首都医科大学神经病学系副主任
国家卫生计生委脑卒中专家委员会出血性卒中内科委员会副主任委员等
作者
王佳伟首都医院
编辑
乔婷婷审校
丁慧鑫
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