北京专治白癜风医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzj/編者按：
發一篇六年前治療復合感染重症肺炎的病例，目的不是炫技自矜，而是想告訴大家，治療疾病會有多麼艱難，多麼複雜，如果沒有患者的信任，患者家屬的支持配合，單憑醫生的一腔熱血，技術水平再高也無濟於事。
這個案例，有細菌病*衣原體多重感染，但是如果不考慮患者的飲食、情緒和心理，單純用抗菌消炎抗病*的方法去治療，最後的轉歸很可能就是肺不斷滲出出血，先是毛玻璃樣改變，最終形成大白肺呼吸衰竭。
通過這個病例，也能看出落實國家領導人的「中醫主導，西醫配合」指示會有多難。中醫有權決定不輸液嗎？中醫有權決定不用抗生素嗎？中醫能控制患者的飲食作息嗎？中醫能深入瞭解疏導患者的心理情緒嗎？治好了皆大歡喜，治不好的話，責任怎麼算？中醫會不會被罵？被砍？行醫資格會不會被吊銷，患者家屬是否會因為沒用西藥來索賠？
這次疫病來勢洶洶，有些中醫同仁摩拳擦掌信誓旦旦說能包治，我個人覺得這種近乎瘋狂的自負是源於深度的自卑，左右病情發展的因素很多，瘟疫病情發展很快，上午下午晚上的症狀都會不同，處方怎麼可能一成不變。
還是希望理性冷靜，程序正義，法律保障優先，沒有授權，沒有免責不要伸手。醫不叩門，不強迫別人信中醫、用中藥。不用一個方子統治瘟疫。
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年歲次甲午,也是我的本命年,上半年成功救治了一個重症腦炎患兒，下半年又救治了一例重症復合感染性肺炎的孩子。腦炎患者的病歷早已整理發布，現在把肺炎患者的救治經過整理一下，利於自己思考，也供大家辨析參考。
中秋節（9月8日，週一），我和妻子回大同陪父母過節，節後收拾停當準備回京，9月10日收到自己的親戚也是患者母親的電話，說是她的孩子節前開始高燒，經過中醫治療反復不退，遷延一周多，後轉成重症肺炎，只好住院治療。目前高熱未退，持續咳嗽。我和患者母親確認，這是通報情況還是請我參謀一下提提意見、還是請我會診？患者母親說是想請我會診，我又確認醫院方面是否同意，對方說是同意，我於是決定去看看。當天下午離開大同，夜宿懷來溫泉。
年9月11日週四上午，我開車從懷來回京，從京藏高速下來接近中午的時候到達醫院。這是北京著名的三甲中醫院，患者住的病區也是全國重點呼吸病專科。
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患者，男，剛升高三，虛歲19。
當時患者住三人普通病房中間床位，進門時倚坐在床上，神志清楚，時有咳嗽，有痰不會吐。當時體溫很高，面色潮紅，兩眼放光。現病史是這樣的，患者9月2日放學回家，趕上下雨受淋著涼，回家後即出現高燒，39度7，同時出現扁桃體化膿，咳嗽黃痰並伴有呃逆，當時大便偏乾，舌苔黃膩。
患者母親延請中醫治療，李醫生認為是，濕熱淤滯在裡邊而且精神也比較緊，是吃壞了，然後這個肺里胃里都有一些郁熱和痰濁。先給他保濟丸，處方：
全瓜蔞15大黃6厚朴5滑石30車前草10三付
同時建議針刺內關、太沖。到了6號早晨，體溫徘徊在37.5左右。咽紅，有汗，大便略稀。舌紅苔白膩。下午在38度徘徊，晚上9點體溫到了36.5，基本不燒了。仍咳嗽，有少量黃痰。但是不久體溫又躥升38.6，7號早晨起來又有出了一身汗，降到37度，咳嗽少許黃痰，體力和心情都不好。
7日下午李醫生處方：
白茅根12蘆根12全瓜蔞15杏仁10丹皮12
五付
8日上午，高熱不退，38.5左右，反復，咳嗽，咳黃痰。上腹部不適，飲水加重。又聽了劉醫生建議，服用甘露消*丹一劑。藥渣熬水後，熱毛巾蘸藥汁，趁熱敷在頸項部位，然後喝藥，能喝多少算多少，嘔吐，胃不舒服，可以熬點生薑大棗水，兌進藥裡面。
李醫生認為病有點兒在血分，跟患者意志上的一些力量有關係，那也可能是什麼不對的邪氣，這次走的比較深。李醫生說：他現在發燒是排病反應，要分清楚，用甘露消*丹等清熱解*藥其實是把那個熱都憋在裡邊，本身這次邪就很深。他的第一個方子的思路是把中焦的淤滯去掉，緩和一下。現在其實一點都不想吃東西可以加白朮6g，如果今天還在燒的話，還可以加生石膏25g，這個方子可以堅持下去，只要燒的話呢，每隔三個小時吃一次。不用擔心他舌苔的那個情況有松開樣子。
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8日（中秋節）下午體溫又攀升到38.3，咳嗽，時咳出黃色小塊粘痰，無汗。自述咽癢，無自覺咽痛，今天未排便。體溫高時頭痛。面黃鏽，口唇乾，舌胖紅苔根部黃膩厚。
8日晚上體溫一直徘徊在38度上下，咳嗽似乎好一點，右鼻血少量。
劉醫生處方：
炙麻黃10杏仁（打碎，後下）10荊芥15
魚腥草20全瓜蔞30石膏（先煎）20冬花15
南沙參30蘆根30銀花20炙甘草5二劑
8日深夜，無大便。10點體溫38.4，之後超過38.5。
9日凌晨，體溫升至39多，迫於壓力，患者父親堅持去醫院，當時做CT報告左下肺炎，大面積陰影。抽血化驗，白細胞中性71%，C反應蛋白40，醫生懷疑支原體感染，當晚予輸液，用阿奇霉素，阿司匹林。要輸三天。
9號上午體溫37，咳嗽咳痰明顯減少。患者家長決定停服中藥，孩子高燒近6天，一家人精神體力都差，支撐不下去了。
9日下午1：16，孩子體溫又到39度，足冷明顯。本想輸液能緩解情況，沒想到情況沒有好轉，患者母親決定繼續吃一次中藥，當時乾咳，黃痰減。腳冷、口乾不明顯昨天到今天沒大便。
9日下午4：19，劉大夫處方：
柴胡32黃芩15法夏15生大黃（後下）10
蟬蛻15僵蠶15片姜黃10銀花30連翹20
南沙參30炙甘草10生薑3片大棗3枚二劑
9日下午4：59，孩子已排泄，有點稀，並流鼻血，體溫38度以下。
9月10日、11日，住院輸液治療，但高熱不退，在39度左右，持續咳嗽伴有胸痛。醫院醫生解釋很合理，抗菌消炎需要連續大劑量輸液15天才能使炎症吸收，況且患者是復合型感染，病*細菌衣原體，所以高燒不退很正常。至此，患者母親出面請我會診。
我坐在床邊號脈，患者個子很高，但是體型消瘦，手和手臂是熱的，沒有厥逆，神志清楚對答如流，頜下淋巴結腫大有壓痛，舌質紅苔黃膩，舌根尤其重。腹診發現，患者胸廓狹窄，心下痞硬，全腹板結堅硬，痛不可觸。稍微觸碰就疼得大叫，我也沒留情，找了幾個最硬的點下手，點撥揉散。我又請住院值班的醫生找來針灸針，在任脈和胃經上針刺，留針，扎針不疼點穴疼，患者很安靜躺了半小時，沒咋咳嗽。
我詳細瞭解了患者發病前的情況，患者暑假末也就是八月底陪母親去日本旅遊兩周，自己設計行程攻略，走訪了幾個城市，吃了不少海鮮、鰻魚、壽司、刺身。加上有放棄高考到日本留學的計劃，整個行程緊張勞碌。回國後升入高三學習緊張，睡得晚休息也不好。
全面瞭解情況以後，我的診斷也明確了，我和患者母親說，中醫講的幾個病因，你兒子幾乎都有了，內有七情心火煎熬，中有飲食積滯，外有六淫邪氣風寒侵襲，如果加上遺精那就佔全了。
不過病因是誘因，現在燒了10天，時過境遷，病機已經不同，而且已經有成壞病的趨勢。目前表證已解，無關風寒。當時吃的生冷粘滑、肥甘厚膩的東西已經不在胃腸，如果當時吃了不久就吐了拉了，倒也無事，現在已經被吸收彌散在三焦，有入心胞血分的趨勢，痰濕有可能化成燥血，腹部板結堅硬就是明證。就目前的情況，發高燒、咳嗽都是順證，高燒有利於化解三焦中的痰濕瘀血，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，咳吐痰濁，有利於*邪排除。目前西醫認為是肺炎，根源還在脾和心。光治肺炎退燒，就像掐了報警器，目前切忌冰伏涼遏，擾動神氣。
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診斷明確後，我按治療小兒疳積的思路治療，當時處方，我用了秦艽、銀柴胡和胡黃連，考慮到腹部板結瘀滯，用了活血化瘀的三稜、莪朮，消食化積的炒三仙、雞內金。考慮到心下郁結，心火旺盛，咽喉腫痛，用了小陷胸湯，化痰用了黃連、半夏和膽星。至於肺里的痰熱，我沒有顧及，治病求本。腹部板結，腹壓也高，上頂衝肺，也是咳嗽的本源。
處方後我安慰了患者，囑咐煎藥服藥注意事項，趕緊開車回學堂，因為下午有門診。
後來患者母親告知，下午患者起針以後，隨即上廁所大便，排出黃膿樣惡臭稀粘便。體溫有所下降，下午煎服了我開的中藥。晚上體溫仍有38度多，沒到39度。晚上我
