药物过敏反应的概念
药物过敏反应是异常的免疫反应，有些病人在应用某些药物时，会发生不同程度的过敏反应，临床表现可有发热，皮疹，血管神经水肿，血清综合征等，严重者可发生过敏性休克而危及生命。药物过敏反应的基本原因在于抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体(IgE,IgG及IgM),使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上相互作用，引起过敏反应。
药物过敏反应的特点
1、药物过敏反应不具有普遍性，只发生于少数人。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及用药的剂量无关。
2、通常不发生在首次用药时，-般均在再次用药后发病，但有可能病人过去接触过(如吸入)而自己并不知道。
3、机体从接受药物到形成抗体需要一定的时间，所以过敏反应有或长或短的潜伏期。
4、皮肤过敏试验时，有少数病人会呈假阴性反应，可能是剂量太小不足以诱发过敏反应，皮试前用了抗过敏药物也可呈假阴性反应;还有少数病人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏性反应。［3］
5、化学结构相似的药物之间有交叉或不完全交叉过敏反应。
为防止过敏反应，在使用致敏性高的药物前，除应详细询问病人用药史、过敏史、家族过敏史，仔细阅读药品说明书，了解药物化学性质外，对特殊药物，还应作药物过敏试验。护理人员应掌握药物过敏试验的方法，正确判断试验结果，同时掌握过敏反应处理方法。
药物过做实验可用皮内注射法，皮肤划痕法，静脉注射法、口服试验法、眼结膜试验法等，可根据药物的性质法选用。皮内注射法是最常用的药物过敏试验法，可以测定速发型过敏反内，对预测过敏性休克反应有参布价值，一般采用一定量药液皮内注射的方法，20分钟后判断并记录实验结果，结果阴性才可用药。
一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理
青霉素主要用于敏感性的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高，约3%~6%。常发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的病人。各种类型的变态反应，（I,II,III,IV）都可以出现，但以皮肤过敏反应和血清样反应较为多见。前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者一般用药后7~14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大及腹痛等症状。上述反应多不严重，停药或应用H1受体阻断药可恢复。属I型变态反应的过敏性反应休克虽然少见，但其发生，发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。［6］
青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质，多糖，及多肽类结合而成为全抗原，引起过敏反应。此外，半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反面用药前同样要做皮肤过敏试验。
(一)青霉素过敏试验法
青霉素过敏试验通常以0.1ml(含青霉素20~50单位)的试验液皮内注射，根据皮丘变化及病人全身情况来判断试验结果，过敏试验结果阴性方可使用青霉素治疗。
[操作步骤]
1.试验液的配制通常以每ml含青霉素~U的皮内试验为标准，注入剂量为0.1ml,含青霉素20~50U。下面以青霉素钠80万U配置成每ml含青霉素40u的皮试液为例，如下表所示：
2.实验方法
确定病人无青霉素过敏史，于病人前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml（含青霉素20~50U），注射后观察20分钟，20分钟后判断并记录实验结果。
3.实验结果判断如下表：
（二）青霉素过敏性休克及其处理
1.发生机制
2.临床表现
青霉素过敏性休克多在注射后5~20分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时(皮内试验结果阴性);还有极少数病人发生于连续用药过程中。［8］
其临床表现主要包括如下几个方面：
（1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起，可表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。
（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，可表现为面色苍白，
出冷汗发绀，脉搏细弱，血压下降。
（3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。
（4）其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心，呕吐，腹痛与腹泻等。3.急救措施
由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察病人的反应，一且出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。
（1）立即停药，协助病人平卧，报告医生，就地抢救。
（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素腺素1ml,小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml,直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。
（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米，洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。
（4）根据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或将氢化可的松琥珀酸钠~mg加入5%~10%葡萄糖溶液ml内静脉滴注;应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。
（5）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩张充血容量。如血压仍乃不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
（6）若发生呼吸心博骤停，立即进行复苏抢救。如实施体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。
（7）密切观察病情，记录病人身命体征，神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一部处置提供依据。
二、头孢菌素类药物过敏试验法
头孢菌素类药物是一类高效，低毒，广谱的抗生素［5］，因可致过敏反应，故用药前需做皮肤过敏反应。此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有10%~30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对亲霉素过敏。［7］
1、方法以先锋霉素VI为例，皮试液以含先锋霉素VIug/ml的生理盐水溶液为标准，皮试注入剂量为0.1ml（含先锋霉素50ug）。皮试液配制如下表：
2、注意事项
（1）头孢菌类药物皮肤过敏实验前应详细询问病人的用药史，药物过敏史和家族过敏史。
（2）凡初次用药、停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验。
（3）皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。
（4）密观察病人的反应，首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听病人的主做好急救准各工作。
（5）皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射本上加以注明，并将结果告知病人及其家属。
有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参见青霉皮内试验有关内容。
三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法
破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，是一种特异性抗体，能中和病人体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风病人时应用，有利于控制病情发展;并常用于有潜在破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫的预防注射。
TAT对于人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。主要表现为发热、速发型或迟缓型血清病。反应一般不严重，但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。故首次使用TAT前，必须作过敏试验。如果结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性，可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白(HTIG)，注射过程要密切观察，一旦发现异常，立即采取有效的处理措施。［1、2］
(一)TAT过敏试验
1.TAT皮试液配制
用1ml注射器吸取TAT药液(1U/m)0.1ml,加生理盐水稀释至1ml(1ml内含TATU),即可供皮试使用。
2.皮内试验方法
取上述皮试液0.ml(内含TAT15U)作皮内注射,20分钟后判断皮试结果。
皮试结果判断标准：
阴性：局部无红肿、全身无异常反应。
阳性：皮丘红肿、硬结直径大于1.5cm,红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。
如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次肌内注射。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。
（二）TAT脱敏注射法
脱敏注射法；是将所需要的TAT剂量分次少量注入体内(如下表所示)。脱敏的基本原理是:小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE,最终可以全部注入所需药量而不致发病。但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态。故日后如再用TAT,还需重做皮内试验。采用TAT脱敏注射时，预先应按抢救过敏性休克的要求准备好急救物品。
四、普鲁卡因过敏试验
普鲁卡因为一种局部麻醉药，可做浸润麻醉，传导麻醉，腰椎麻醉及硬膜外麻醉，偶可见过敏反应。凡首次应用普鲁卡因，或注射普鲁卡因青霉素者均须做过敏反应。
1.过敏实验方法皮内注射0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，20分钟后观察实验结果并记录。
2.结果的判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验及过敏反应的处理。
五、碘剂过敏试验
临床上常用碘化物造影剂作肾脏，胆囊等脏器造影，此类药物也可发生过敏反应，凡首次用药者应在碘造影前1~2天做过敏试验，结果为阴性时方可做碘造影检查。［9、10］
1、过敏试验方法
(1)口服法:口服5%~10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果。
(2)皮内注射法:皮内注射碘造影剂0.1ml,20min后观察结果。
(3)静脉注射法:静脉注射碘造影剂(30%泛影葡胺）1ml,5~10min后观察结果。在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，然后再行静脉注射，结果阴性时方可进行碘剂造影。
2、结果判断
(1)口服法:有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性。
(2)皮内注射法:局都有红肿、硬块，直径超过lcm为阳性。
(3)静脉注射法:有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性。
有少数病人虽过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时也会发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素过敏反应的处理。
六、链霉索过敏试验及过敏反应的处理
链霉素主要对革兰阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用［4］。因链霉素本身具有毒性作用，主要损害第八对脑神经，还可导致皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等过敏反应。过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏试验。
(一)链霉素过敏试验法
试验用物准备除链霉素制剂10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙外，其他用物同青霉素过敏试验法。
1、试验液的配制以每ml试验液含链霉素2U为标准配制
2、实验方法取上述皮试药液0.1ml（含链霉素U）作皮内注射，注射后观察20分钟，20分钟后判断皮试结果，其结果判断标准与青霉素相同。
(二)链霉素过敏反应的临床表现及处理
轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克。一旦发生过敏性休克，其救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。
链霉素的毒性反应比过敏反应更常见，更严重。可出现全身麻木，抽搐，肌肉无力，眩晕。耳鸣，耳聋等症状。病人若出现抽搐，可用10%葡萄糖钙或5%氯化钙，静脉缓慢推注，小儿酌情减量；病人若有肌肉无力，呼吸困难，宜用新斯的明皮下注射或静脉注射。
参考文献
[1]白艳玲，杨帆，狄正鸿.破伤风抗毒素所致药疹32例临床特点分析[J].中国冶金工业医学杂志，,35（3）：-.
[2]徐学军，陈幼苗，徐德琴.破伤风抗毒素致不良反应例文献分析[J].武警医学，,28（12）:-.
[3]成人耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌脑膜炎抗感染治疗的相关文献分析[J].程玥；朱曼；刘磊；临床药物治疗杂志（04）.
[4]你了解抗菌药物吗？[N].邓冬梅；大众健康报-04-08.
[5]还有多少抗生素被滥用？[N].张思玮；科学时报-11-18.
[6]青霉素皮试的5个认知误区[J].林爱华；江苏卫生保健（09）.
[7]头孢菌素给药前有必要常规皮试吗？[J].孟娟；中华临床免疫和变态反应杂志（04）.
[8]关于青霉素皮试‘问答’[J].刘佳琪；人人健康（01）.
[9]一例化疗后PICC置管处皮肤严重过敏的护理体会[J].刘运舟；中西医结合护理（中英文）（07）.
[10]外科女性医护人员甲状腺疾病与医用碘伏使用的关系探讨[J].张立；中外女性健康研究（04）.
